Как часто нужно менять дыхательный контур

Речь идет о дыхательном контуре как медицинском изделии, которое присоединяется к соответствующим патрубкам (коническим коннекторам) аппарата искусственной вентиляции легких, или наркозно-дыхательного аппарата.

Дыхательный контур — это совокупность принадлежностей для соединения респираторной системы пациента с аппаратурой ИВЛ, искусственной вентиляцией легких, и НДА, наркозно-дыхательной аппаратурой. Если можно так выразиться, дыхательный контур — это материальное обеспечение для проведения ИВЛ, ингаляционной анестезии.

Посредством дыхательного контура в респираторную систему пациента поступает смесь газов: кислорода, воздуха, а при проведении наркоза — еще и ингаляционных анестетиков. В обратном направлении, из организма пациента, удаляется углекислый газ (путем выведения дыхательной смеси в атмосферу или систему отработанных газов (АGSS), или поглощения углекислого газа абсорбером наркозно-дыхательного аппарата. Для транспортировки вдыхаемых и выдыхаемых газов дыхательный контур включает в себя шланги (дыхательные трубки), коннекторы, может включать также фильтры, клапаны, влагосборники и другие элементы, в зависимости от конструктивных особенностей и возможностей оборудования.

Искусственная вентиляция легких, будучи по своей сути противоестественным процессом, чревата осложнениями. Одно из них — ВАП, вентилятор-ассоциированная пневмония. Это одна из разновидностей нозокомиальной, внутрибольничной, инфекции. ВАП развивается спустя 48 ч. и более после начала ИВЛ. Инфекция может быть эндогенной, когда источником является сам пациент, точнее — его респираторный тракт.

Также инфицирование может быть и экзогенным, когда инфекция каким-либо путем проникает в дыхательный контур извне. Так или иначе, контаминация, обсеменение, контура патогенными микробами — прямая дорога к ВАП. А учитывая, что организм многих пациентов изначально ослаблен имеющейся патологией, возможны и более грозные состояния, в т.ч. менингит, сепсис.

Современные исследования не подтверждают связь между частотой развития ВАП и временем использования дыхательного контура.

Однако большинство врачей озадачивается временем применения дыхательного контура именно в аспекте развития ВАП.

Учитывая это, сам по себе напрашивается вопрос: как часто нужно менять дыхательный контур, чтобы свести к минимуму риск ВАП? Многие авторитетные источники четко указывают: 1 раз в 7 дней или при наличии признаков загрязнения.

Между тем, не все так однозначно. Начнем с того, что в настоящее время на смену многоразовым, стерилизуемым после каждого пациента, элементам, пришли изделия одноразового применения в стерильной упаковке. Кроме того, в составе дыхательной цепи контура имеются «слабые звенья» — потенциальные источники инфекции. Остановимся отдельно на каждом из них.

Эндотрахеальная трубка

Пожалуй, это наиболее потенциально опасный в плане ВАП элемент. Слизь, гной, а иногда и геморрагическое содержимое в составе мокроты — отличная питательная среда для патогенной микрофлоры. Именно поэтому наличие мокроты в просвете трубки недопустимо. По этой же причине ежедневная санация трахеальной трубки обязательна.

Одновременно с трубкой проводят санацию полости рта и носа, глотки. Реинтубация, замена трубки, проводится по конкретным показаниям, связанным с несостоятельностью ИВЛ. В остальных случаях, когда непосредственной угрозе жизни пациента нет, она не оправдана. К тому же при планируемой длительной ИВЛ на 3-5 сутки пациенту накладывают трахеостому.

Y-образный коннектор

Он соединяет трубку со шлангами вдоха и выдоха. Загрязнение коннектора возможно лишь в том случае, если трахеобронхиальное содержимое выходит за пределы трубки. Но при регулярной санации трубки это вряд ли происходит.

Тепловлагообменник

Это фильтр, устанавливаемый на шланге выдоха вблизи Y-образного коннектора. Полимерный материал фильтра задерживает тепло и влагу выдыхаемого пациентом воздуха, и тем самым увлажняет и согревает вдыхаемый газ. В некоторых изделиях обеспечивается антибактериальный компонент: они задерживают патогенные микроорганизмы, и тем самым предупреждают контаминацию контура.

Но при длительном использовании фильтр сам может стать источником инфекции. Вот только фильтр не рассчитан на длительное использование. Пассивное увлажнение и согревание, которое он обеспечивает, целесообразно лишь в течение первых 24-48 ч. ИВЛ. Более эффективным является активное увлажнение.

Увлажнитель

Этот прибор служит для согревания и активного увлажнения вдыхаемого газа. Это обеспечивается за счет нагревания и испарения воды в одноразовой камере увлажнителя. Несмотря на то, что вода в увлажнителе стерильная и дистиллированная, теоретически она может служить источником инфекции. Поэтому резервуар с водой нужно менять ежедневно.

Влагосборник

Влага в составе выдыхаемого пациентом воздуха охлаждается и конденсируется на стенке шланга выдоха. Для сбора конденсата устанавливается стерильная герметичная камера, влагосборник. Он может присутствовать и на шланге вдоха. Конденсат — тоже питательная среда для инфекции. Поэтому каждые 2-4 часа его удаляют.

Для того чтобы во время опорожнения емкости влагосборника сохранялась герметичность контура, в месте ее соединения со шлангом имеется клапанное устройство. Во время перемещения пациента существует опасность аспирации дыхательных путей конденсатом. Поэтому перед транспортировкой влагосборники тоже опорожняют.

Со «слабыми звеньями» все ясно. А что же шланги, коннекторы и другие части контура? Как часто их нужно менять? Согласно проводимым исследованиям полная замена дыхательного контура не повлияла на частоту нозокомиальных респираторных инфекций. Поэтому замена нецелесообразна.

Эта мысль прозвучала еще в 2002 г. на XXII Международном симпозиуме по интенсивной терапии и неотложной медицине. Многие специалисты в своей деятельности руководствуются правилом: «Один контур — один пациент». Исходя из этого правила, замена контура у пациента осуществляется по конкретным показаниям: явные признаки бактериального загрязнения, отсутствие герметичности и другие причины нарушения функционирования. Менять контур, только лишь по причине давности применения, не следует.

Подобрать дыхательный контур для ИВЛ

Автор статьи: Доценко Андрей Анатольевич (врач медицины неотложных состояний, автор статей по общей медицине)