Контур дыхательный одноразовый

Понятие «дыхательный контур» не такое однозначное даже для специалиста, как может показаться.
Под дыхательным контуром врачи чаще всего понимают «части аппарата ИВЛ или НДА, в которых газ находится под дыхательным давлением» (см., например, ГОСТ Р 52423-2005), т .е. это любые части аппарата ИВЛ/НДА, в которых находится газ, участвующий в дыхании.
В медицинских учебных заведениях при изучении и классификации дыхательных контуров понятие «дыхательный контур» используют преимущественно в таком значении.
Однако очень часто термин «дыхательный контур» применяют в более узком смысле/объеме, понимая под ним только отсоединяемые и заменяемые медицинским персоналом дыхательные трубки и некоторые другие принадлежности: фильтры, соединители, абсорберы и т. д. Как раз такое значение отражает описание дыхательного контура в номенклатурной классификации медицинских изделий по видам:
- «Контур дыхательный аппарата искусственной вентиляции легких одноразового использования — комплект изделий, предназначенный для проведения воздуха или обогащенной кислородом (O2) газовой смеси и вспомогательных газов (например, закиси азота (N2O), галогенизированных газов) от аппарата искусственной вентиляции легких к искусственному воздуховоду/дыхательной маске пациента (не относящимся к данному виду). Включает дыхательные трубки, Y-образный коннектор и обеспечивает соединения для устройств, которые увлажняют, доставляют лекарственные средства и осуществляют мониторинг концентрации газа или давления внутри дыхательного контура; некоторые модели могут содержать встроенные нагревательные элементы, питаемые подключенным увлажнителем, предназначенные для нагрева дыхательных газов в то время, как они попадают в дыхательные пути пациента. Это изделие для одноразового использования».
- «Контур дыхательный анестезиологический одноразового использования — комплект изделий, разработанных для проведения медицинских газов из анестезиологического аппарата/рабочей станции в искусственный воздуховод/анестезиологическую маску (не относящиеся к данному виду) пациента во время проведения общего наркоза. Включает дыхательные трубки и Y-образный коннектор, как правило, с мешком для аппарата искусственной вентиляции легких и соответствующими коннекторами, может включать поглотитель диоксида углерода (СО2), однонаправленный клапан или регулируемый клапан ограничения давления. Это изделие для одноразового использования».
И именно в таком значении мы далее будем употреблять понятие «дыхательный контур», т. е. как комплект одноразовых изделий для присоединения к наркозно-дыхательному аппарату или к аппарату ИВЛ.
Дыхательный контур соединяет респираторную систему пациента с аппаратурой для ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и НДА (наркозно-дыхательной аппаратурой). Посредством дыхательного контура в респираторную систему пациента поступает газовая смесь, которая содержит:
- атмосферный воздух,
- медицинский кислород,
- ингаляционные анестетики,
- терапевтические газы: оксид азота, ксенон и др.
В обратном направлении, от пациента, удаляется дыхательная смесь, содержащая углекислый газ, выделяемый пациентом.
В зависимости от состояния пациента и от поставленных целей выбирают, какой вид респираторной поддержки будет обеспечивать дыхательная аппаратура:
- Ингаляция — активный процесс, когда пациент вдыхает газовую смесь самостоятельно.
- ИВЛ — пассивный процесс, когда самостоятельное дыхание отсутствует, а дыхательную функцию обеспечивает аппарат ИВЛ. Существует несколько режимов ИВЛ.
- ВИВЛ — вспомогательная вентиляция легких. Сочетает в себе ингаляцию и ИВЛ, когда аппарат ИВЛ осуществляет дополнительную респираторную поддержку на фоне частично сохраненной функции дыхания пациента. ВИВЛ может проводиться в нескольких режимах, а также инвазивно и неинвазивно (с помощью маски).
В настоящее время для респираторной поддержки используют чаще всего одноразовые дыхательные контуры. Контур дыхательный анестезиологический одноразового использования включает в себя:
- Маски. Служат для подачи газовой смеси в респираторный тракт пациента и обеспечивают непосредственный контакт между пациентом и дыхательным контуром. Маски могут быть использованы как для ингаляции, так и для ИВЛ, ВИВЛ. В масках для длительной ингаляции кислорода в герметичности нет нужды. В таких изделиях, как правило, присутствует фенестрация в виде небольших парных округлых отверстий для ухода за верхними дыхательными путями, выхода назогастрального или орогастрального зонда. При ингаляции кислородно-воздушной смеси маска может быть заменена назальным катетером (назальными канюлями). В масках для ИВЛ, наоборот, должна быть обеспечена герметичность. Такие изделия снабжены раздувной манжетой, соприкасающейся с лицом пациента. Дыхательный контур, который применяют с маской, называют неинвазивным.
- Ларингеальные маски, эндотрахеальные трубки, трахеотомические трубки (канюли). Длительная ИВЛ через маску в некоторых случаях может быть нежелательна: часть газа иногда попадает не в респираторный тракт, а в желудок, в итоге создается угроза регургитации и рвоты. Вот почему продолжительная ИВЛ осуществляется через эндотрахеальную трубку. Если планируется длительная ИВЛ, на 2-3 сутки, проводят трахеостомию и эндотрахеальную трубку заменяют на трахеостомическую.
- Дыхательные трубки. Чаще всего имеют вид гофрированных шлангов или гладкостенных трубок с армированным усилением стенки. По ним вдыхаемый газ поступает пациенту, в обратном направлении удаляется выдыхаемый газ. В современных дыхательных контурах вдох и выдох, как правило, осуществляется по разным шлангам. Существуют также комбинированные трубки. Их еще называют трубками «Ф-типа», так как на разрезе они напоминают букву «Ф». Они разделены перегородкой на всем протяжении. Благодаря перегородке по шлангу осуществляется вдох и выдох. Некоторые трубки снабжены элементами подогрева вдыхаемого воздуха в виде продольных металлических спиралей, которые могут быть помещены в полость трубки или впаяны непосредственно в стенку трубки. Часть контуров имеет дополнительные дыхательные трубки для присоединения дыхательного мешка или камеры увлажнителя.
- Дыхательный мешок. Служит газовым резервуаром. Устанавливается на трубке выдоха (контуры Мейплосна) или на дополнительной дыхательной трубке.
- Камера увлажнителя. Вдыхание сухого газа негативно влияет на слизистые оболочки респираторного тракта и легочной паренхимы. Поэтому вдыхаемый газ должен быть увлажненным. Это обеспечивается специальным устройством — увлажнителем, в который устанавливается специальная емкость с дистиллированной водой (камера увлажнителя). За счет подогрева воды и активного ее испарения происходит насыщение дыхательных газов водяным паром. В современных дыхательных контурах используются внешние самонаполняющиеся камеры-увлажнители, в которых заполнение водой происходит автоматически по мере испарения влаги.
- Влагосборник. Герметичная емкость для сбора конденсата из выдыхаемого воздуха. Устанавливается обычно на шланге выдоха.
- Коннекторы. Служат для соединения частей дыхательного контура. В зависимости от назначения имеют разную конструкцию и присоединительные размеры. Так, Y-образный коннектор, или «тройник пациента», служит для соединения дыхательных трубок вдоха и выдоха с маской или эндотрахеальной трубкой. Ступенчатый коннектор предназначен для соединения трубок разного диаметра. Некоторые коннекторы снабжены портами для мониторинга — измерения содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе или для измерения температуры и влажности вдыхаемого воздуха.
- Трубки для газового мониторинга. Идут от контрольных портов дыхательного контура к измерительной аппаратуре: термометрам, манометрам, газовым анализаторам.
- Кислородная трубка. Обеспечивает при необходимости дополнительную подачу кислорода в дыхательный контур.
- Фильтр. Устанавливается, как правило, на дыхательной трубке выдоха, однако в зависимости от клинической ситуации (инфекция в анамнезе, режим ИВЛ, характеристики фильтра) может устанавливаться также и на трубке вдоха, и на тройнике пациента. Задерживает патогенные бактерии и вирусы, а также предотвращает потерю тепла и влаги от пациента с выдыхаемым воздухом (такие фильтры называются тепловлагообменными и устанавливаются как можно ближе к пациенту).
- Держатели масок и дыхательных трубок. Фиксируют элементы дыхательного контура в оптимальном положении, дополнительно обеспечивают адекватный газообмен и предотвращают разгерметизацию.
- Абсорбер. Как правило, абсорбер является конструктивной частью наркозно-дыхательного аппарата. Он не входит в комплект дыхательного контура, однако считаем необходимым упомянуть его здесь. Абсорбер применяется в наркозно-дыхательных аппаратах и предназначен для удаления из дыхательного контура углекислого газа за счет помещенного в него абсорбента, обычно на основе гидроксида кальция, в котором происходит трехэтапная химическая реакция нейтрализации углекислого газа:
- Углекислый газ, содержащийся в дыхательной смеси, проходит через гранулы поглотителя и вступает в реакцию с водой, содержащейся в ХПИ, в результате чего образуется углекислота: СО2+Н2О = Н2СО3.
- Образовавшаяся углекислота вступает в реакцию с гидроксидом натрия (NaOH). В итоге образуется углекислый натрий (карбонат натрия) и высвобождаются молекулы воды: Н2СО3 + 2NaOH = Na2CO3 + 2H2O.
- Образовавшийся углекислый натрий (Na2CO3) вступает в реакцию с гидроокисью кальция (Ca(OН)2), образуя нерастворимый углекислый кальций и гидроксид натрия: Na2CO3 + Cа(OH)2 = CaCO3 + 2NaOH.
В результате этого каскада экзотермических реакций углекислый газ связывается с абсорбентом, образуя нерастворимый в воде карбонат натрия.
Применение абсорбера позволяет использовать дыхательную смесь повторно в новом цикле дыхания и существенно уменьшить расход анестетика. А еще — кратно снизить расход свежего дыхательного газа.
Контур дыхательный для аппарата ИВЛ одноразовый поставляется в готовом виде и не предназначен для стерилизации. Поэтому вопрос устойчивости к действию антисептиков здесь не актуален. Тем не менее к материалам одноразовых изделий предъявляются определенные требования:
- легкость,
- прочность,
- прозрачность,
- гибкость,
- устойчивость к растяжениям и изгибам,
- отсутствие токсичности.
Элементы дыхательного контура представлены несколькими типами и размерами. Требования к присоединительным размерам дыхательных контуров, а также к основным характеристикам (устойчивость к изгибу, растяжимость, сопротивление потоку) регулируются стандартами. Поэтому они подходят для всех основных типов аппаратов ИВЛ и НДА, а также для пациентов любого возраста, начиная с новорожденных.
Автор статьи: Доценко Андрей Анатольевич (врач медицины неотложных состояний, автор статей по общей медицине)