August 21, 2023

Контур дыхательный одноразовый

Контур дыхательный одноразовый


Понятие «дыхательный контур» не такое однозначное даже для специалиста, как может показаться.

Под дыхательным контуром врачи чаще всего понимают «части аппарата ИВЛ или НДА, в которых газ находится под дыхательным давлением» (см., например, ГОСТ Р 52423-2005), т .е. это любые части аппарата ИВЛ/НДА, в которых находится газ, участвующий в дыхании.

В медицинских учебных заведениях при изучении и классификации дыхательных контуров понятие «дыхательный контур» используют преимущественно в таком значении.

Однако очень часто термин «дыхательный контур» применяют в более узком смысле/объеме, понимая под ним только отсоединяемые и заменяемые медицинским персоналом дыхательные трубки и некоторые другие принадлежности: фильтры, соединители, абсорберы и т. д. Как раз такое значение отражает описание дыхательного контура в номенклатурной классификации медицинских изделий по видам:

  • «Контур дыхательный аппарата искусственной вентиляции легких одноразового использования — комплект изделий, предназначенный для проведения воздуха или обогащенной кислородом (O2) газовой смеси и вспомогательных газов (например, закиси азота (N2O), галогенизированных газов) от аппарата искусственной вентиляции легких к искусственному воздуховоду/дыхательной маске пациента (не относящимся к данному виду). Включает дыхательные трубки, Y-образный коннектор и обеспечивает соединения для устройств, которые увлажняют, доставляют лекарственные средства и осуществляют мониторинг концентрации газа или давления внутри дыхательного контура; некоторые модели могут содержать встроенные нагревательные элементы, питаемые подключенным увлажнителем, предназначенные для нагрева дыхательных газов в то время, как они попадают в дыхательные пути пациента. Это изделие для одноразового использования».
  • «Контур дыхательный анестезиологический одноразового использования — комплект изделий, разработанных для проведения медицинских газов из анестезиологического аппарата/рабочей станции в искусственный воздуховод/анестезиологическую маску (не относящиеся к данному виду) пациента во время проведения общего наркоза. Включает дыхательные трубки и Y-образный коннектор, как правило, с мешком для аппарата искусственной вентиляции легких и соответствующими коннекторами, может включать поглотитель диоксида углерода (СО2), однонаправленный клапан или регулируемый клапан ограничения давления. Это изделие для одноразового использования».

И именно в таком значении мы далее будем употреблять понятие «дыхательный контур», т. е. как комплект одноразовых изделий для присоединения к наркозно-дыхательному аппарату или к аппарату ИВЛ.

Дыхательный контур соединяет респираторную систему пациента с аппаратурой для ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и НДА (наркозно-дыхательной аппаратурой). Посредством дыхательного контура в респираторную систему пациента поступает газовая смесь, которая содержит:

  • атмосферный воздух,
  • медицинский кислород,
  • ингаляционные анестетики,
  • терапевтические газы: оксид азота, ксенон и др.

В обратном направлении, от пациента, удаляется дыхательная смесь, содержащая углекислый газ, выделяемый пациентом.

В зависимости от состояния пациента и от поставленных целей выбирают, какой вид респираторной поддержки будет обеспечивать дыхательная аппаратура:

  • Ингаляция — активный процесс, когда пациент вдыхает газовую смесь самостоятельно.
  • ИВЛ — пассивный процесс, когда самостоятельное дыхание отсутствует, а дыхательную функцию обеспечивает аппарат ИВЛ. Существует несколько режимов ИВЛ.
  • ВИВЛ — вспомогательная вентиляция легких. Сочетает в себе ингаляцию и ИВЛ, когда аппарат ИВЛ осуществляет дополнительную респираторную поддержку на фоне частично сохраненной функции дыхания пациента. ВИВЛ может проводиться в нескольких режимах, а также инвазивно и неинвазивно (с помощью маски).

В настоящее время для респираторной поддержки используют чаще всего одноразовые дыхательные контуры. Контур дыхательный анестезиологический одноразового использования включает в себя:

  • Маски. Служат для подачи газовой смеси в респираторный тракт пациента и обеспечивают непосредственный контакт между пациентом и дыхательным контуром. Маски могут быть использованы как для ингаляции, так и для ИВЛ, ВИВЛ. В масках для длительной ингаляции кислорода в герметичности нет нужды. В таких изделиях, как правило, присутствует фенестрация в виде небольших парных округлых отверстий для ухода за верхними дыхательными путями, выхода назогастрального или орогастрального зонда. При ингаляции кислородно-воздушной смеси маска может быть заменена назальным катетером (назальными канюлями). В масках для ИВЛ, наоборот, должна быть обеспечена герметичность. Такие изделия снабжены раздувной манжетой, соприкасающейся с лицом пациента. Дыхательный контур, который применяют с маской, называют неинвазивным.
  • Ларингеальные маски, эндотрахеальные трубки, трахеотомические трубки (канюли). Длительная ИВЛ через маску в некоторых случаях может быть нежелательна: часть газа иногда попадает не в респираторный тракт, а в желудок, в итоге создается угроза регургитации и рвоты. Вот почему продолжительная ИВЛ осуществляется через эндотрахеальную трубку. Если планируется длительная ИВЛ, на 2-3 сутки, проводят трахеостомию и эндотрахеальную трубку заменяют на трахеостомическую.
  • Дыхательные трубки. Чаще всего имеют вид гофрированных шлангов или гладкостенных трубок с армированным усилением стенки. По ним вдыхаемый газ поступает пациенту, в обратном направлении удаляется выдыхаемый газ. В современных дыхательных контурах вдох и выдох, как правило, осуществляется по разным шлангам. Существуют также комбинированные трубки. Их еще называют трубками «Ф-типа», так как на разрезе они напоминают букву «Ф». Они разделены перегородкой на всем протяжении. Благодаря перегородке по шлангу осуществляется вдох и выдох. Некоторые трубки снабжены элементами подогрева вдыхаемого воздуха в виде продольных металлических спиралей, которые могут быть помещены в полость трубки или впаяны непосредственно в стенку трубки. Часть контуров имеет дополнительные дыхательные трубки для присоединения дыхательного мешка или камеры увлажнителя.
  • Дыхательный мешок. Служит газовым резервуаром. Устанавливается на трубке выдоха (контуры Мейплосна) или на дополнительной дыхательной трубке.
  • Камера увлажнителя. Вдыхание сухого газа негативно влияет на слизистые оболочки респираторного тракта и легочной паренхимы. Поэтому вдыхаемый газ должен быть увлажненным. Это обеспечивается специальным устройством — увлажнителем, в который устанавливается специальная емкость с дистиллированной водой (камера увлажнителя). За счет подогрева воды и активного ее испарения происходит насыщение дыхательных газов водяным паром. В современных дыхательных контурах используются внешние самонаполняющиеся камеры-увлажнители, в которых заполнение водой происходит автоматически по мере испарения влаги.
  • Влагосборник. Герметичная емкость для сбора конденсата из выдыхаемого воздуха. Устанавливается обычно на шланге выдоха.
  • Коннекторы. Служат для соединения частей дыхательного контура. В зависимости от назначения имеют разную конструкцию и присоединительные размеры. Так, Y-образный коннектор, или «тройник пациента», служит для соединения дыхательных трубок вдоха и выдоха с маской или эндотрахеальной трубкой. Ступенчатый коннектор предназначен для соединения трубок разного диаметра. Некоторые коннекторы снабжены портами для мониторинга — измерения содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе или для измерения температуры и влажности вдыхаемого воздуха.
  • Трубки для газового мониторинга. Идут от контрольных портов дыхательного контура к измерительной аппаратуре: термометрам, манометрам, газовым анализаторам.
  • Кислородная трубка. Обеспечивает при необходимости дополнительную подачу кислорода в дыхательный контур.
  • Фильтр. Устанавливается, как правило, на дыхательной трубке выдоха, однако в зависимости от клинической ситуации (инфекция в анамнезе, режим ИВЛ, характеристики фильтра) может устанавливаться также и на трубке вдоха, и на тройнике пациента. Задерживает патогенные бактерии и вирусы, а также предотвращает потерю тепла и влаги от пациента с выдыхаемым воздухом (такие фильтры называются тепловлагообменными и устанавливаются как можно ближе к пациенту).
  • Держатели масок и дыхательных трубок. Фиксируют элементы дыхательного контура в оптимальном положении, дополнительно обеспечивают адекватный газообмен и предотвращают разгерметизацию.
  • Абсорбер. Как правило, абсорбер является конструктивной частью наркозно-дыхательного аппарата. Он не входит в комплект дыхательного контура, однако считаем необходимым упомянуть его здесь. Абсорбер применяется в наркозно-дыхательных аппаратах и предназначен для удаления из дыхательного контура углекислого газа за счет помещенного в него абсорбента, обычно на основе гидроксида кальция, в котором происходит трехэтапная химическая реакция нейтрализации углекислого газа:
    • Углекислый газ, содержащийся в дыхательной смеси, проходит через гранулы поглотителя и вступает в реакцию с водой, содержащейся в ХПИ, в результате чего образуется углекислота: СО22О = Н2СО3.
    • Образовавшаяся углекислота вступает в реакцию с гидроксидом натрия (NaOH). В итоге образуется углекислый натрий (карбонат натрия) и высвобождаются молекулы воды: Н2СО3 + 2NaOH = Na2CO3 + 2H2O.
    • Образовавшийся углекислый натрий (Na2CO3) вступает в реакцию с гидроокисью кальция (Ca(OН)2), образуя нерастворимый углекислый кальций и гидроксид натрия: Na2CO3 + Cа(OH)2 = CaCO3 + 2NaOH.

В результате этого каскада экзотермических реакций углекислый газ связывается с абсорбентом, образуя нерастворимый в воде карбонат натрия.

Применение абсорбера позволяет использовать дыхательную смесь повторно в новом цикле дыхания и существенно уменьшить расход анестетика. А еще — кратно снизить расход свежего дыхательного газа.

Контур дыхательный для аппарата ИВЛ одноразовый поставляется в готовом виде и не предназначен для стерилизации. Поэтому вопрос устойчивости к действию антисептиков здесь не актуален. Тем не менее к материалам одноразовых изделий предъявляются определенные требования:

  • легкость,
  • прочность,
  • прозрачность,
  • гибкость,
  • устойчивость к растяжениям и изгибам,
  • отсутствие токсичности.

Элементы дыхательного контура представлены несколькими типами и размерами. Требования к присоединительным размерам дыхательных контуров, а также к основным характеристикам (устойчивость к изгибу, растяжимость, сопротивление потоку) регулируются стандартами. Поэтому они подходят для всех основных типов аппаратов ИВЛ и НДА, а также для пациентов любого возраста, начиная с новорожденных.

Автор статьи: Доценко Андрей Анатольевич (врач медицины неотложных состояний, автор статей по общей медицине)


Подобрать дыхательный контур для ИВЛ